Prostata kreft er den nest største dødsårsaken blant amerikanske menn, men testen for å oppdage det er gnistende kontrovers. Skal mennene i livet ha det?
Oppdatert: 17. februar 2017 Lagre Pin FB
ellipse Mer Twitter Post Email Print iphone Send tekstmelding kommentar Prostatakreft er den nest største dødsårsaken blant amerikanske menn, bak lungekreft. Den prostata kjertelen, som produserer sædvæske, forårsaker vanligvis ingen problemer før midlife når en svulst kan forstørre kjertelen og forstyrre vannlating. Hvert år vil 40 000 menn dø av prostatakreft, og mer enn 200 000 vil bli diagnostisert med det.
Mange nye tilfeller kommer til syne utelukkende på grunn av PSA-testen. Testen - som måler nivået på et enzym kjent som prostata-spesifikt antigen, et stoff som vanligvis er forhøyet hos menn med prostatakreft - har utløst en nasjonal debatt blant leger, noen av dem sier det burde'Det må ikke gjøres i det hele tatt.
En god ting? Det virker logisk at tidlig påvisning av en sykdom som kan drepe er en god ting. Men ingen har ennå vist - utover en skygge av tvil - at PSA-testen redder menn's liv.
Prostata svulster er i motsetning til de fleste svulster, på grunn av en stor variasjon i hvordan de oppfører seg, sier Dr. Philip Kantoff, en onkolog og direktør for Prostate Cancer Clinic i Boston's Dana-Farber Cancer Institute. Noen prostata svulster spredes raskt til bein og andre organer. Andre forblir dvale i flere tiår. Dr. Kantoff anslår at 8 millioner menn i USA har prostatakreft akkurat nå. De fleste vil forbli lykkelige uvitende om det gjennom hele livet.
"Flere menn dør med prostatakreft enn fra det," sier Dr. Kantoff. Prostata kreft er tilstede hos 30 prosent av menn over 50 år, og det blir enda mer vanlig med hvert tiår. Men mange svulster er "klinisk ubetydelige", sier han. Sværheten ligger i å skille disse fra potensielt dødelige. Der's ingen måte å forutsi, med total nøyaktighet, hvilke svulster vil bli dødelige.
Tidligere ble prostata kreft oppdaget når en lege følte en mistenkelig klump eller når det forårsaket smerte eller problemer med vannlating. Da hadde kreften ofte spredt seg. I dag er sykdommen nesten alltid funnet mye tidligere, og PSA-testen er bredt hyllet som grunnen.
Men her's grunnen til kontroversen: Testen genererer et høyt antall falske positiver, som ofte skaper unødig angst. Selv om kreft er funnet, kan det ikke være den dødelige typen. Omvendt kan en PSA-lesning være normal selv i forekomst av kreft.
"Nøkkelen er at hvis PSA-testing vil redusere dødeligheten, sier Dr. Peter R. Carroll, en urologisk onkolog ved Universitetet i California, San Francisco Medical Center. "Jeg tror det vil, men spørsmålet vil bli, 'Til hvilken pris?' "
False Alarmer Men Dr. Otis W. Brawley, en onkolog ved National Cancer Institute, er overbevist om at PSA-testen er farlig. Han's så sikker på at han's satser sitt liv på det. Dr. Brawley er en førsteklasses kandidat for prostatakreft. Han's 39 og afroamerikansk (denne kreften rammer ofte svarte menn tidlig), og to onkler hadde sykdommen. Likevel vant han'Ikke engang vurdere å ta testen.
"Jeg trener det jeg forkynner," sier Dr. Brawley. "Jeg tror at når vi endelig får studiene gjort, vil vi finne prostata kreft screening vil ødelegge liv, ikke redde dem. Jeg tror virkelig det."
PSA-screening, innrømmer han, kan plukke opp svulster før de forårsaker noen symptomer. Men, sier han, tidlig diagnose gjør ikke'Legg nødvendigvis år til en pasient's liv. I stedet sier han at PSA-testen avslører menn til den virkelige trusselen om unødvendig behandling. Prostatakreft vokser ofte så sakte at en mann vil dø av noe annet først.
"Ja, de har kreft, men det kommer aldri til å drepe dem," sier Dr. Brawley. "At's det store problemet. "
Kreft returnerer til slutt i en fjerdedel av pasientene som har en prostatektomi, og negerer fordelene ved å gjennomgå en større operasjon. Ingen, sier han, har bevist at noen pasienter faktisk ble kurert gjennom medisinsk inngrep. Deres tumorer har kanskje ikke spredt seg, med eller uten behandling, sier Dr. Brawley.
Han citerer funn publisert i Journal of the American Medical Association. To grupper av svenske pasienter med tidlig, ikke-aggressiv prostata kreft ble fulgt over 15 år. En gruppe ble behandlet; den andre var ikke't. Utfallet: Absolutt ingen forskjell i dødsfrekvensen.
Men Dr. Patrick C. Walsh, sjef urolog på Johns Hopkins Hospital og et av landene's mest bemerkede myndigheter, fordømmer denne studien. Han coauthored journalen's medfølgende redaksjonelle, som sa at svenske menn dør av prostata kreft i en alarmerende hastighet.
Sverige, et land hvor screening generelt er't tilgjengelig, har den fjerde høyeste aldersjusterte dødsstaden i verden. Dr. Walsh hevder at mange pasienter med avansert kreft kunne ha blitt kurert hvis de tidligere ble behandlet.
Dr. Walsh sier imidlertid at PSA-testen skal gjøres i forbindelse med en digital rektaleksamen. Når de brukes sammen, finner de to testene vanligvis kreften mens den er's er fortsatt begrenset til prostata.
"Jeg tror hver sunn mann over 50 år som ikke gjør det'Jeg vil ikke dø av prostata kreft bør testes, sier Dr. Walsh. "Hvis de'er afrikansk-amerikansk eller har flere familiemedlemmer med prostatakreft, blir alderen senket til mellom 40 og 50 år. Hvis de don'ikke bry deg om det's OK. Men jeg tror at menn trenger å vite det'Det er en test der ute som plukker opp sykdommen. "
Testalternativer Så hvis du'er en middelaldrende mann, hva skal du gjøre? Hvis du'Er du kvinne, bør du oppmuntre mennene i livet ditt til å bli screenet?
Selv om gjennomsnittsalderen på diagnosetidspunktet er 72, oppstår prostatakreft i livets primære. Og når det kommer tidlig, går det ofte raskt. Men selv en sakte voksende svulst kan utgjøre problemer for en mann i hans 40s, 50s eller tidlig 60s.
National Cancer Institute isn't en fan av tidlig screening, sier det's utilstrekkelige bevis for at det bidrar til å redusere dødsfall. Det amerikanske kreftforeningen sier at leger skal tilby testen til menn over 50 år og gi dem informasjon om potensielle farer og fordeler med intervensjon. Menn med høy risiko for prostatakreft kan vurdere å teste i midten av 40-årene.
Dr. Kantoff gjør ikke'Jeg tror noen vil få svaret, noen påvirkning på dødeligheten blir tydelig. Siden prostata kreft vanligvis vokser sakte, tar det minst et tiår å legge merke til en forskjell i dødsfallet. Utbredt screening har kun vært tilgjengelig siden 1992.
Imidlertid mener Dr. Kantoff at dataene vil falle rett og slett på siden av screening. "JEG'Jeg jobber under forutsetningen, vil det, sier han. "For øyeblikket er PSA-testen det beste vi har."
Han sier at bare eldre menn hvis leger forutsier vil leve 10 eller flere år bør vurdere screening. Og, sier han, det bør bare gjøres hvis de forstår hva som kan skje som et resultat av å ta testen. Om lag 20 prosent av menn over 50 år som gjennomgår en digital rektale eksamen og PSA-test, får et unormalt funn. Ofte følger en ultralyd og biopsi. Deretter diagnostiseres mellom 2 og 6 prosent av disse pasientene med kreft, og må da ta vanskelige beslutninger.
"Det er mulig at PSA-screening kan redde liv," sier Dr. Kantoff. "Men det'Det er også sannsynlig at det vil forandre kvaliteten på livet ditt. "
Likevel er det et faktum. En voksende gruppe menn, inkludert Bob Watson, er sikker på at de ikke ville'Ikke vær sunn i dag hvis den var weren't for PSA-testen.
Behandlingsalternativer Få forhold skaper så mye kontrovers som prostata kreft, så det's ingen overraskelse leger har forskjellige teorier om hvordan det er best å behandle det. Pasienter som handler rundt kan enkelt finne en lege som er villig til å prøve noe nytt eller eksperimentelt. Men noen behandlinger er så nye, det's umulig å dømme langsiktig effektivitet, sier dr. Patrick C. Walsh, sjef urolog ved Johns Hopkins Hospital. Her er de mest aksepterte:
Kirurgi. Radikal prostatektomi er fortsatt ansett som standard kur. Totalt er ca 70 prosent av pasientene fri for kreft 10 år senere. Prognosen er enda gunstigere for menn med kreft som ser ut til å være begrenset til prostata. Dette er imidlertid ikke'Det er lett å kurere.
Gjenopprettingen tar fire til seks uker. Impotens er en vanlig bivirkning, selv om seksuell funksjon er noen ganger bevart med nyere kirurgiske teknikker. En liten gruppe pasienter opplever løpende problemer med blærekontroll.
En ny studie maler et mer positivt bilde av livet etter operasjonen. Det ble funnet at 90 prosent av pasientene var fornøyd med sin beslutning. Det viste seg også at menn som valgte operasjon bare hadde en litt høyere forekomst av impotens og inkontinens enn pasienter med prostatakreft som hadde en annen type behandling.
"For menn i 40- og 50-årene, er kirurgi den beste form for behandling fordi den har det beste sporet så langt når det gjelder å kurere kreften," sier Dr. Walsh.
Stråling. Ekstern stråle stråling anbefales ofte for menn over 70 år, eller for pasienter med kreft som har spredt seg. Mange eksperter hevder at det ikke gjør det't har samme potensial til å kurere som kirurgi, men det kan kontrollere de fleste lokaliserte kreftformer i lange perioder.
Våkent venter. Administrere prostata med halvårlige kontroller er et alternativ for eldre pasienter, så vel som for menn med små, ikke-aggressive kreftformer. Noen menn med avanserte svulster kan velge å bare angripe symptomer og ikke den underliggende sykdommen.
Vaktig venting kan tillate menn å unngå bivirkningene av noen behandlinger, men de burde være oppmerksomme på det's ingen måte å forutsi - med total sikkerhet - hvilke kreftformer som vil spre seg.
Share
